O que é Cobertura Pré-existente no Plano de Saúde? Saiba tudo aqui!

Ter um plano de saúde é algo essencial para quem preza pelo cuidado com a saúde. No entanto, muitas pessoas acabam se deparando com termos técnicos que podem gerar dúvidas, como é o caso da cobertura pré-existente.

Se você tem um plano de saúde ou está pensando em contratar um, é importante entender o que é essa cobertura e como ela pode afetar sua vida. Neste artigo, vamos explicar de forma clara e simples o que é uma cobertura pré-existente no plano de saúde.

O que é uma cobertura pré-existente no plano de saúde?

A cobertura pré-existente é uma cláusula que determina que certas doenças e condições de saúde já existentes antes da contratação do plano de saúde não serão cobertas pela seguradora nos primeiros meses ou anos de vigência do contrato. Essa medida é adotada pelas seguradoras para evitar que pessoas contratem o plano já sabendo que precisarão de tratamento para uma doença pré-existente, o que poderia gerar prejuízo financeiro para a empresa.

Quais são as regras da cobertura pré-existente?

A cobertura pré-existente é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e deve seguir algumas regras básicas, como:

• A seguradora deve informar ao consumidor sobre a existência da cobertura pré-existente antes da contratação do plano;
• A cláusula de cobertura pré-existente deve ser clara e objetiva, sem termos técnicos ou ambíguos;
• O período de carência máximo para a cobertura de doenças pré-existentes é de 24 meses, após esse período a cobertura deve ser plena;
• A seguradora não pode negar a contratação do plano por causa de uma doença pré-existente;
• Se o beneficiário já estiver em tratamento para uma doença pré-existente no momento da contratação do plano, a seguradora deverá cobrir as despesas relacionadas a esse tratamento.

Como se prevenir em relação à cobertura pré-existente?

A cobertura pré-existente pode gerar alguns transtornos para quem precisa de tratamento para uma doença pré-existente. Para evitar problemas, é importante seguir algumas dicas:

• Verificar com cuidado as informações sobre a cobertura pré-existente antes de contratar o plano;
• Informar corretamente todas as doenças e condições de saúde pré-existentes no momento da contratação do plano;
• Procurar saber se existe algum período de carência para a cobertura de doenças pré-existentes e qual é a duração desse período;
• Não omitir informações sobre doenças pré-existentes na hora de contratar o plano, pois isso pode gerar a exclusão do beneficiário;
• Se o beneficiário já estiver em tratamento para uma doença pré-existente, é importante informar a seguradora e verificar se o tratamento será coberto.

DÚVIDAS FREQUENTES

1. A cobertura pré-existente se aplica a todas as doenças pré-existentes? Sim, a cobertura pré-existente se aplica a todas as doenças pré-existentes, ou seja, aquelas que já existiam antes da contratação do plano de saúde. É importante informar todas as condições de saúde no momento da contratação do plano para evitar problemas no futuro

2. Qual é o período de carência máximo para a cobertura de doenças pré-existentes? O período de carência máximo para a cobertura de doenças pré-existentes é de 24 meses. Após esse período, a cobertura deve ser plena.
3. Como saber se uma doença é pré-existente? Uma doença é considerada pré-existente quando já existia antes da contratação do plano de saúde. Por isso, é importante informar todas as doenças e condições de saúde no momento da contratação do plano.
4. O que acontece se o beneficiário omitir informações sobre doenças pré-existentes na hora de contratar o plano? Se o beneficiário omitir informações sobre doenças pré-existentes na hora de contratar o plano, isso pode gerar a exclusão do beneficiário e a negativa da cobertura para tratamentos relacionados a essas doenças.

A cobertura pré-existente é uma cláusula importante nos contratos de plano de saúde, que visa evitar prejuízos financeiros para as seguradoras e garantir a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar. No entanto, é importante que os consumidores estejam cientes das regras e como se prevenir em relação a essa cobertura, para evitar transtornos e garantir o acesso aos tratamentos necessários.

Esperamos que este artigo tenha ajudado a esclarecer as principais dúvidas sobre o que é uma cobertura pré-existente no plano de saúde.